Nas últimas décadas, houve um aumento no interesse pelo uso de produtos à base de cannabis no tratamento de várias condições de saúde. Em muitos casos, esses produtos são utilizados em conjunto com tratamentos medicamentosos convencionais. O potencial para interações medicamentosas (IMs) aumenta nesse cenário de polifarmácia. É importante lembrar que as IMs são uma das principais causas de reações adversas a medicamentos.

A cannabis medicinal tem o potencial de interagir com outros medicamentos, e é essencial estar ciente dessas interações para garantir a segurança do paciente e otimizar os resultados do tratamento. Vários estudos recentes exploraram as interações medicamentosas dos canabinoides, trazendo insights relevantes para os profissionais de saúde que trabalham com cannabis.

A interação mais significativa ocorre com medicamentos metabolizados pelo sistema enzimático do citocromo P450 (CYP). Ao influenciar esse sistema, pode-se alterar as concentrações e efeitos dos medicamentos. 

Mais especificamente, o canabidiol  (CBD) afeta alvos biológicos comuns implicados no metabolismo (por exemplo, CYP3A4/2C19) e na excreção (por exemplo, glicoproteína P), aumentando o potencial de IMs com medicamentos comumente utilizados. No entanto, com monitoramento próximo e ajustes de dose ao usar produtos à base de cannabis em combinação com outros medicamentos, essas interações tornam-se, na maioria dos casos, manejáveis.

Um estudo de 2021 publicado no no AAPS avaliou em um modelo in vitro o potencial inibitório de 12 canabinoides no metabolismo de drogas mediado pelo CYP para prever a probabilidade de interações medicamentosas clinicamente significativas entre terapias à base de cannabis e medicamentos convencionais. O efeito mais relevante ocorreu sobre CYP2C9, onde os canabinoides inibiram o metabolismo em concentrações provavelmente clinicamente relevantes, o que pode se traduzir em interações medicamentosas in vivo significativas. 

Considerações práticas

Aqui estão alguns medicamentos comuns que podem interagir com canabinoides:

1. Medicamentos com índice terapêutico estreito: Um estudo listou 57 medicamentos prescritos com índice terapêutico estreito que podem ser potencialmente afetados pelo uso concomitante de canabinoides.

2. Medicamentos metabolizados por CYP3A4/2C19.

3. Antiepilépticos: Um estudo investigou as possíveis IMs entre o CBD e antiepilépticos, como o clobazam, e descobriu que o CBD pode aumentar as concentrações séricas desses medicamentos, levando a aumento de efeitos adversos.

4. Varfarina: Alguns estudos investigaram especificamente a interação de canabinoides com anticoagulantes, sendo a Varfarina o que requere mais atenção, pelo potencial aumento do índice internacional normalizado (INR).

5. Medicamentos que causam sedação: canabinoides podem potencializar a ação de drogas sedativas, como benzodiazepínicos.

Para minimizar possíveis IMs, os profissionais de saúde podem considerar as seguintes estratégias:

• Revisar a literatura publicada sobre interações medicamentosas.
• Monitorar os pacientes quanto a eventos adversos quando usam canabinoides em combinação com medicamentos convencionais.
• Ajustar as doses de medicamentos em pacientes complexos (polifarmácia) para mitigar possíveis interações.
• Atentar-se aos efeitos inibitórios dos canabinoides em enzimas metabólicas específicas para antecipar possíveis interações com agentes terapêuticos convencionais.

Em conclusão, a cannabis medicinal tem o potencial de interagir com outros medicamentos, especialmente aqueles metabolizados pelo sistema enzimático do citocromo P450. Ainda assim, o perfil de segurança dos canabinoides é bastante alto, especialmente nas doses mais comumente praticadas. Os profissionais de saúde devem estar cientes dessas interações e considerá-las ao prescrever cannabis medicinal.

Referências

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Escrito por: Leticia Dadalt, PhD: Bióloga, apaixonada pela ciência da vida, traz uma bagagem acadêmica robusta para a arena da educação canábica. Sua jornada é dedicada a compartilhar conhecimento, quebrar estigmas e abrir caminhos para que mais pessoas possam explorar os benefícios terapêuticos dessa planta incrível.